10年前家属发现于泽走路跛行,右足马蹄外翻畸形,逐渐加重。曾于3年前在208医院就医,诊断为‘脑瘫(痉挛型),右足马蹄外翻畸形’并予以手术治疗。术后病情略改善。最近1年来发现病情逐渐加重,步态明显不稳。今日上午来我院要求住院手术治疗。
右侧内收肌紧张,髋关节屈曲、外展受限。右腘绳肌挛缩、右膝关节僵直15度。右足呈马蹄内翻畸形。跟腱肌张力高,足跟略翘起,跟腱肌张力高,足跟略翘起,足跟不能自主着地,足不能背屈。右踝关节上方可见前次手术切口疤痕。双侧膝腱反射亢进。Babinski征阳。
入院诊断:1、脑性瘫痪(痉挛型)2、右足马蹄内翻畸形
治疗原则:1、择期手术 2、术后抗炎对症治疗
患者入手术室后行腰麻,麻醉生效后取仰卧位,术野皮肤常规消毒,铺无菌巾。
右大腿根部上止血带。取右膝关节外侧纵行切口长约3厘米,逐层切开、切断髂胫束;松解股二头肌筋膜。关闭切口。取右膝关节内侧纵行切口长约3厘米,逐层切开、切断股薄肌;松解半腱肌及半膜肌筋膜。关闭切口。于右足底用尖刀将跖筋膜做皮下松解。取右足跟腱内侧弧形切口、长约6厘米,暴露跟腱,并于以“Z”型延长、缝合加固。暴露胫骨后肌,将其截断。止血后关闭切口;取右足背外侧纵行切口(原手术切口)长约3厘米。找到并切断胫骨前肌腱,取右踝关节前上方3厘米处纵行切口、长约2厘米,找到并抽出胫骨前肌腱。取右足背内侧纵行切口(原手术切口)长约3厘米。将胫骨前肌腱经‘通道’复位(原解剖位置)于内侧楔骨骨膜上,彻底止血后,关闭切口。放松止血带,于右侧大腿内侧根部用尖刀将内收肌做皮下松解。观察各个切口均无活动性出血,用长管型石膏将患肢固定于中立位。观察患肢末端血运良好,术毕。患者安返病房。
患者于泽,男、12岁、因脑性瘫痪(痉挛型)10年余入院,入院后结合查体及辅助检查诊断为“脑性瘫痪(痉挛型);右足马蹄内翻畸形;右膝内翻畸形”。于2011年8月9日在全麻醉下行:(1)右侧内收肌松解术;(2)右半腱肌、半膜肌骨二头肌延长术;(3)右跟腱延长术;术中诊断:脑性瘫痪(痉挛型);右足马蹄内翻畸形。手术较顺利,术后病人安返病房,给予抗炎对症治疗。现恢复良好,要求出院,查:切口无红肿及渗出。患肢末端血运良好,现临床治愈。 出院注意事项:
1.暂不做剧烈活动。适当功能锻炼。
2.继续抗炎、对症治疗,
3.定期拆线换药,术后14天拆线。
下面是治愈前后的图片对比
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