儿童牙科学是以儿童为对象，针对儿童口腔领域各个不同发育阶段，预防和治疗乳牙、年轻恒牙的疾病，口腔软组织的疾病，颌面部的疾病，以及牙列咬殆异常和残疾儿童的口腔疾病。儿童牙科治疗是以口腔为治疗单位的综合性治疗，其目的是诱导儿童口腔领域向着正常的方向生长发育，经过初诊、检查和诊断等一系列治疗程序后制定治疗方案，不仅要完成龋病的治疗，同时进行儿童的口腔预防保健指导，确保咀嚼器官行使正常的功能。因此，我们制定治疗方案时首先要考虑到儿童的特殊性，根据各儿童的全身及口腔发育状况，认真进行全面检查，提高口腔定期检查的健康管理意识，仔细分析与治疗方案相关的各种因素，使治疗方案更具合理性，更加实用，更易被儿童牙科病人及家长们所接受。
一、儿童牙科治疗内容及其特点
儿童牙科治疗内容涉及到口腔卫生、保存、修复、口腔外科和正畸学等各门临床学科。儿童牙科与成人牙科最大的差异就在于儿童会随着身体、精神、情绪的成长发生周期性的变化，从而使儿童牙科的临床范围更加扩大，变得多样化和复杂化。特别应该强调的是：制定合理的治疗方案是治疗成功的关键。它应包括：
(一)应急处理
儿童来医院主诉常有：①疼痛；②肿胀；③出血；④排脓；⑤牙齿萌出困难；⑥牙齿替换障碍；⑦牙齿及软组织外伤；⑧咀嚼障碍；⑨口腔异味；⑩咬牙合异常；⑩影响美观；⑩龋病预防咨询等。能否正确把握主诉直接影响到治疗方案的制定。当主诉中具有剧痛、肿胀等急性炎症时，或者由于牙齿的外伤引起牙齿折断、移位、软组织挫伤时，需要立即进行应急处理，以便减轻症状。对于低年龄儿童，较难确定部位和症状，应该简洁明了地向家长询问，并尽可能向病人本人确认，提高诊断的正确性。
(二)针对儿童和家长进行口腔卫生宣教
儿童牙科治疗不能局限于乳牙和年轻恒牙的治疗，要保证健全的恒牙列，实行综合的口腔健康管理。在对患儿和家长进行宣教时，让他们懂得保护乳牙的重要性，发生龋齿的原因，纠正错误的饮食习惯，教以正确刷牙方法，使其去除口腔不良习惯。宣教工作应放在应急处理后，其效果会更佳。治疗方案中还应对存在的问题进行针对性宣传教育工作。
(三)各种检查和诊断
各项检查是进行正确诊断的前提。问诊时一定要了解患儿出生前后的发育情况，母亲妊娠期曾否患有某种疾病，是母乳喂养还是人工喂养，询问饮食习惯时要特别注意问及是否有频繁的餐间甜食和过饮大量的碳酸饮料等。另外，还要了解患儿的全身健康状况和有无口腔治疗的经历。当患儿不能正确地回答问题时要向家长询问，并可从问诊中推断出患儿及家长对口腔治疗的态度。口腔检查时要确认口腔内牙齿的数目与种类，有无龋齿及龋坏范围和深浅，除龋齿外有无牙齿的实质性缺损，若有牙髓炎症时应判断其种类，还要检查牙齿萌出的位置和脱落有无异常等。另外，在进行牙、咬牙合检查时应注意观察牙列的发育阶段，牙弓的形态和乳牙列的生理间隙，末端平面，前牙的覆牙合、覆盖关系，第一恒磨牙萌出后的Angle分类。必要时取模和拍摄面部、口内照片和各种X线片，从各种牙片、全景片和头颅正侧位片上了解牙齿的数目、形态、牙体修复的状态、牙齿的位置、牙髓腔形状、乳牙牙根的吸收状态、恒牙牙胚的形成状态、根尖及根分叉部的病变、牙周膜及牙槽骨的状况等。在进行咬牙合诱导时，还可根据手腕片推断患儿的骨龄。对上述各种检查进行综合分析后得出正确诊断。其次我们还可根据各自的条件进行龋蚀活动性检查和咀嚼能力检查等特殊项目，用来辅助诊断。
(四)建立以口腔为单位的治疗计划
目前患儿的主诉多是要求治疗龋齿，随着文化、经济水平的提高，要求矫正牙列和咬抬、进行口腔健康管理的儿童将日渐增多。所以儿童牙科的重点不能仅仅局限于治疗，要建立系统的保健计划，加强口腔清洁及饮食习惯的管理，局部应用氟化物和进行窝沟预防性封闭，普及口腔卫生知识等。治疗体系要以每个人的口腔为一治疗单位，其治疗方案还应考虑龋病的进展程度、治疗内容、治疗需要的时间和患儿的合作程度来确定每次的治疗牙数。尽可能使治疗方案更加简单和方便，对患儿来说又是最佳的治疗方案。
二、制定治疗方案须知
口腔治疗不可影响儿童正常的生长发育。
口腔领域的发育易受后天因素的影响，预防口腔疾病和发育异常非常重要。
治疗乳牙时必须充分认识到保护乳牙的重要性。
儿童牙科的目标是要完成乳恒牙的正常交替，诱导口腔领域正常生长发育。
儿童牙科治疗要求全面地观察患儿，早期发现疾病，进行有效的口腔预防保健指导。
(一)人的因素
三、影响治疗方案的因素
儿童牙科中医师、患儿家长、患儿的三角关系中，儿童被放在首要位置，是取得治疗成功的基础。为了减少治疗中的矛盾，要求医师能了解患儿的全身状况，掌握患儿的合作程度。而陪同家长则是医师实施治疗方案的同盟军，所以要了解家长的性格、家长对口腔知识的解程度，取得家长的配合。对医师来说，不仅要熟知上述关系，更要根据自身的能力制定合适的治疗方案。
(二)治疗涉及的因素
1．龋蚀程度 先对龋病进行分类，再观察各牙面的罹患状况，防止继发龋的发生和充填物的脱落，分析患儿对龋蚀的感受性和被侵袭程度，判断其龋蚀进展程度及预后。
2．牙齿的发育状况 根据牙齿的发育状况判断牙齿形成时期是否受到营养、疾病、药物等全身及局部因素的影响，根据乳牙的根尖病变、牙齿的外伤和牙齿萌出的先后等因素来考虑牙齿的抗病能力。
3．口腔的清洁状态 在制定治疗方案时，一定要考虑到口腔的清洁状态和饮食习惯，特别是零食的量和种类。若经过预防指导宣教后仍不能改善口腔清洁状况的，其治疗的成功率就不可能高，完成治疗后仍会产生继发龋或新生龋。
4．患牙的临床价值 对乳牙进行治疗时，一定要根据牙龄、X线检查、对称牙的状态来判断乳牙根吸收、恒牙胚完成程度和位置，预测患牙的使用期限，决定相应的治疗内容。例如，对接近交替期的乳牙制作金属全冠或嵌体，根吸收超过1／2的牙做丝圈保持器，均属不必要的治疗内容。同时在选择修复材料时还要针对牙齿的发育程度，患儿的年龄及患牙所面临的变化。根据牙釉质的硬度、牙髓腔内继发性牙本质的形成、髓顶及髓角的关系、萌出的时间等情况，分析研磨或充填物对牙髓的影响因素。例如，对萌出后不久、根发育尚未完成的乳恒牙，因髓角位置高，应选择对牙髓刺激性较小的充填材料。
5．咬抬诱导情况 在进行咬牙合诱导治疗时，更需要制定治疗方案，以防治疗顺序和内容发生变化时，考虑不周。例如，对制作丝圈保持器和远中导板保持器等固定性保隙装置的基牙未做金属全冠，而对于为解除牙与牙槽骨不协调、减轻牙列拥挤症状，必须进行连续拔牙或要对邻牙进行片切的一定要避免做金属全冠或邻接面的修复。 |
