在出生前到婴儿期内，凡是可以导致非进行性脑缺陷或损伤，继而引起中枢性运动障碍的因素都可视为小儿脑性瘫(简称脑瘫)的危险因素。脑瘫的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷或脑畸形。

一、孕前因素

1、孕前母亲因素

母亲智力低：据美国研究认为母亲智力低是脑瘫最重要的危险因素，占脑瘫的2.7%。高龄孕妇；孕妇的既往异常孕产史：如高产次、高孕次、死胎死产史、早产史、自然流产史、人工流产≧2次等；孕妇吸烟：与不吸烟的妇女相比，吸烟孕妇低体重儿的危险性增加1倍；孕妇患有慢性器质性疾病：如甲状腺功能亢进、癫痫、心脏病、糖尿病等。孕妇月经不规律；不孕不育症。

2、父亲因素：高龄父亲；父亲性功能低下或性功能障碍；精子异常。

3、遗传因素：多数脑瘫病例为非遗传因素所致，但是某些类型脑瘫有遗传倾向。非痉挛性脑瘫约占脑瘫的15％，且具有遗传倾向的可能性最大。三分之一的共济失调型脑瘫可能是常染色体隐性遗传，尤其是对伴有智力障碍者。痉挛性双瘫和四肢瘫患儿的家族成员有10％的再发危险性，症状对称者危险性更大并且大多数是常染色体隐性遗传。手足徐动型和肌张力低下型脑瘫的再发危险性不清楚。

家族中有脑瘫患者、有智力低下患者或父母亲是三代之内的近亲时发生脑瘫的危险性为5倍以上，甚至十几倍．这提示遗传因素是胎儿期或胎儿前期很重要的危险因素。

二、产前因素

1、孕期母亲因素

妊娠高血压综合征（简称妊高征）可导致母婴死亡。至今妊高征仍是我国孕产妇死亡的一个主要原因，也是围产儿死亡的主要原因。常发生早产、宫内发育迟缓、宫内窘迫或新生儿窒息等情况；同样也使发生脑瘫的危险性增加。

胎儿宫内感染可分别造成流产、先天畸形、发育迟缓及新生儿疾病等。在所有感染者中，约10％的小儿罹患脑瘫，尤其是在伴有脑积水时。先兆流产和保胎史；孕妇服用孕酮、雌激素等约物；孕妇具有不利于健康的生活方式，如吸毒、酗酒等均为脑瘫的危险因素。

2、胎儿因素

胎儿宫内缺血缺氧：一般能够严重影响对胎儿供血、供氧的因素都可视为脑瘫的危险因素。常见者如胎盘早剥、胎盘功能不良、脐带绕颈、胎儿宫内窘迫等。胎儿在宫内由于缺氧所造成的病理现象为胎儿宫内窘迫。有将近20％—40％的脑瘫是由于宫内乏氧造成。

脑发育缺陷或脑畸形：这可能是在主要的脑结构发育完成后，又出现了脑血管异常或导致脑部缺血的不利因素所致。脑畸形在产时和新生儿早期没有不利因素的脑瘫患儿中发现有脑裂、巨脑回等脑畸形。脑畸形引起的脑瘫，多数为痉挛性四肢瘫，脑部成像表现有：无脑回、巨脑回、无胼胝体、多小脑回、灰质异位及脑裂畸形。

低出生体重儿：出生体重小于第三百分位数的儿童罹患脑瘫的危险性是对照儿童的6.5倍。胎儿宫内生长受到损害可能是脑损伤的早期征兆或是孕期其他不利因素的结局。

多胎妊娠：无论在妊娠期或分娩期，并发症均比单胎妊娠时要多。多胎妊娠的胎儿常是低山生体重儿，其原因以胎儿生长迟缓和早产为主。双胎妊娠时妊高征的发生率是单胎妊娠的3—5倍。羊水过多、产前出血、产程延长、手术产、先天畸形等均增加。据报道，双胎妊娠发生脑瘫的危险比单胎妊娠时高5.8倍，三胎妊娠则高17—47倍。又有报道，双胎儿中发生脑瘫的危险是1.5％，三胎是8％．四胎接近50％。单卵双胎因两者胎盘血管相通，形成输血综合征，胎死官内的发生率高于双卵双胎，而存活者易发生脑瘫。

三、出生时因素

1、新生儿窒息：窒息为新生儿最常见的症状，也是新生儿的主要死亡原因。凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息，各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因，都会造成胎儿窘迫。引起新生儿窒息的因素很多．例如妊娠高血压综合征(妊高征)、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。母亲血液含氧量减低而影响胎儿：多胎、羊水过多使子宫过度膨胀，或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环。脐带绕颈、打结或脐带脱垂使脐带血流中断，产程延长，产力异常，羊膜早破，头盆不称，各种手术产如产钳、臀位产、内回转术处理不当，以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起胎儿或新生儿窒息。肺内胎粪羊水吸入、颅内出血、出生后的极低出生体重儿肺发育不成熟，严重的中枢神经系、心血管畸形和膈疝等都可导致出生后的新生儿窒息。

窒息后可发生缺氧缺血性脑病，这是脑瘫主要危险因素之一。

对于未成熟儿，痉挛性脑瘫与导致脑室旁白质软化的缺氧缺血有非常密切的关联。而对于足月儿，很难判定缺氧对脑瘫发病的影响。

过去曾认为新生儿窒息是脑瘫单独的、重要的危险因素，现在则不然。目前比较一致的看法是，新生儿窒息可能是脑瘫发展过程的一个中间环节，或者至少在脑瘫病因中不再占据主导地位。

3、产伤

新生儿在出生时由于头盆不称、急产、不恰当的助产均可引起不同程度的机械损伤。产伤除了可能直接引起颅内出血和脑组织挫伤外．还可能由于骨折、脊髓损伤、内脏损伤等引起出血、休克、呼吸衰竭、心力衰竭，进而导致脑组织的缺氧缺血性脑损伤。

3、新生儿颅内出血

新生儿颅内出血可使儿童脑瘫发生的危险性增加60倍以上。产伤性颅内出血多见于足月儿及异常分娩新生儿，尤以臀位居多。

四、出生后因素

（1）早产与低出生体重

脑瘫是早产儿中最常见的一种损伤。国外报道，早产儿占脑瘫儿的40％，大部分病例发生在28—34周出生的早产儿。孕龄≤27周的早产儿，至3岁时脑瘫的患病率为44%，孕龄是28—30周的为21%，足月的为0.6％。

脑瘫患儿中，低出生体重儿占47.4％。罹患脑瘫的危险性随着出生体重的降低而上升。在—项研究中，出生体重在1500—2499克的儿童罹患脑瘫的危险性是对照儿儿童(出生体重多≥2500克)的4倍；出生体重不足1500克的儿童罹患脑瘫的危险性是对照儿童的26倍。

（2）新生儿脑病

新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，死亡率高，并可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等。

胆红素脑病为未结合胆红素将脑细胞黄染而导致神经细胞的中毒性病变。胆红素脑病患儿的整个中枢神经系统均有胆红素浸润，但不同部位病变轻重不一。

（3）中枢神经系统感染

病毒(如疱疹病毒)和细菌(如乙型链球荫)感染是损伤中抠神经系统的主要危险因素。化脓性炎指化脓性细菌引起的脑膜炎症。其发生率约占活产儿的0.1％，早产儿可达0. 3％。其他中枢神经系统感染包括先天性中枢神经系统梅毒、隐球菌性脑膜脑炎、毛霉菌性脑膜脑炎或脑脓肿、先天性弓形虫病等。上述神经系统疾病可于出生时即出现症状，此多为重症。也可出生时症状较轻成无疾状，于生后数月发病。

五、未知因素

未知因素仍占相当比重，约有四分之一的脑瘫病例目前尚不能寻找到有关的危险因素。

总之，脑瘫的病因不一，危险因素很多，可分为孕前因素、胎儿期因素、出生时因素、婴儿期因素和未知因素五类。

对于足月脑瘫患儿．胎儿期因素在危险因素中占主要地位；而对于早产脑瘫患儿，出生时和新生儿期因素则具有重要地位。